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區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專項(xiàng)小組各成員單位，有關(guān)單位：

《重慶市長(zhǎng)壽區(qū)深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施舉措》已經(jīng)區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專項(xiàng)小組同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

附件：重慶市長(zhǎng)壽區(qū)深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及任務(wù)臺(tái)賬

中共重慶市長(zhǎng)壽區(qū)委全面深化改革委員會(huì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專項(xiàng)小組

2022年4月7日

重慶市長(zhǎng)壽區(qū)深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施舉措

為深入貫徹習(xí)近平總書記在福建省三明市視察時(shí)關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要指示精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議精神，以及《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)）精神，按照市委、市政府工作要求，進(jìn)一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，加快推動(dòng)實(shí)現(xiàn)大病重病在本市解決、常見病多發(fā)病在區(qū)縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決，加快健全維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，提出以下實(shí)施舉措。

一、深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)

堅(jiān)持近年來學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)明確的改革路徑和基本要求，持之以恒狠抓落實(shí)，鞏固改革成果，確保新機(jī)制良性運(yùn)行。

1.深入學(xué)習(xí)三明堅(jiān)持人民至上、敢為人先的改革精神，進(jìn)一步增強(qiáng)改革的決心和勇氣，不回避矛盾，敢于觸碰利益，真抓實(shí)干，動(dòng)真碰硬。落實(shí)《中共中央辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)<國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見>的通知》（廳字〔2016〕36號(hào)）等要求，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)（專項(xiàng)）小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。區(qū)委常委會(huì)每年至少專題研究1次醫(yī)改工作，將醫(yī)改任務(wù)完成情況作為全面深化改革和政府目標(biāo)管理績(jī)效考核的重要內(nèi)容。（牽頭單位：區(qū)委辦、區(qū)醫(yī)改辦、區(qū)醫(yī)改專項(xiàng)小組各成員單位，按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，下同）

2.推進(jìn)醫(yī)共體“三通”建設(shè)，增強(qiáng)區(qū)級(jí)醫(yī)院臨床專科能力，健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步完善村醫(yī)待遇保障政策。創(chuàng)新分級(jí)診療和醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和有序就醫(yī)，逐步提高縣域就診率和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率。建立以人民健康為中心的醫(yī)共體運(yùn)行監(jiān)測(cè)和績(jī)效評(píng)價(jià)體系。（牽頭單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)保局；責(zé)任單位：區(qū)委編辦、區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)財(cái)政局）

3.常態(tài)化制度化開展藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作，逐步擴(kuò)大采購(gòu)范圍。力爭(zhēng)2022年底前，落實(shí)國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)藥品通用名數(shù)超過300個(gè)。探索對(duì)未納入國(guó)家集采、臨床用量大、采購(gòu)總額或單價(jià)高的，以及慢性病、常見病藥品和高值醫(yī)用耗材開展集中帶量采購(gòu)。“十四五”期末，開展國(guó)家和市級(jí)組織的集中帶量采購(gòu)藥品通用名數(shù)要超過500個(gè)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和庫(kù)存管理，適應(yīng)集中帶量采購(gòu)要求。（牽頭單位：區(qū)醫(yī)保局；責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生健康委）

4.按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，規(guī)范診療行為，降低藥品耗材等費(fèi)用，推進(jìn)薪酬制度改革，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新和健康發(fā)展。落實(shí)國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。（牽頭單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)人力社保局；責(zé)任單位：區(qū)經(jīng)濟(jì)信息委、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局）

5.落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，“十四五”期間，根據(jù)市級(jí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作整體部署完成相關(guān)工作，到2025年，基本完成現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的調(diào)整規(guī)范。強(qiáng)化公立醫(yī)院價(jià)格監(jiān)測(cè)評(píng)估，加快建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況的監(jiān)測(cè)體系，為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整提供依據(jù)。（牽頭單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)衛(wèi)生健康委）

6.強(qiáng)化公立醫(yī)院價(jià)格監(jiān)測(cè)評(píng)估，加快建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況的監(jiān)測(cè)體系，為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整提供依據(jù)。（牽頭單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)生健康委）

7.落實(shí)《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2021〕52號(hào)），全面深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，按照不同層級(jí)不同性質(zhì)醫(yī)院，根據(jù)“兩個(gè)允許”要求合理增加公立醫(yī)院薪酬總量，不計(jì)入總量核定基數(shù)，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重。推動(dòng)公立醫(yī)院合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，充分發(fā)揮薪酬的保障功能。（牽頭單位：區(qū)人力社保局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)保局）

8.深化醫(yī)保支付方式改革，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，逐步減少醫(yī)保基金按項(xiàng)目付費(fèi)的比例，提高按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)、按床日付費(fèi)、門診按人頭付費(fèi)等醫(yī)保支付方式所占的比例。到2025年，按疾病診斷相關(guān)分組或按病種付費(fèi)的醫(yī)保基金占全部符合條件的住院醫(yī)保基金支出的比例達(dá)到70%。（牽頭單位：區(qū)醫(yī)保局）

9.提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善臨床路徑，加大診療規(guī)范的培訓(xùn)推廣力度，強(qiáng)化監(jiān)督力度，提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化水平。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開重要內(nèi)容，定期向社會(huì)公布。2022年底前，全區(qū)三級(jí)醫(yī)院50%出院患者、二級(jí)醫(yī)院70%出院患者按照臨床路徑管理。（牽頭單位：區(qū)衛(wèi)生健康委；責(zé)任單位：各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）

10.建立健全與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與各方承受能力相適應(yīng)的公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用合理增長(zhǎng)機(jī)制，以大型公立醫(yī)院為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)、藥品、檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用增長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，將醫(yī)藥費(fèi)用控制情況納入對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，推動(dòng)各級(jí)公立醫(yī)院均衡有序發(fā)展，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加服務(wù)供給。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全內(nèi)部管理制度，規(guī)范診療行為，進(jìn)一步降低藥占比、耗材占比、檢查檢驗(yàn)占比，控制次均費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。（牽頭單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局）

11.強(qiáng)化對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)的投入責(zé)任，落實(shí)地方政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入政策，加大對(duì)公共衛(wèi)生、基層傾斜力度，提升公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。健全中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，加強(qiáng)各級(jí)中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)和人才隊(duì)伍建設(shè)，提高中醫(yī)藥信息化服務(wù)水平。鼓勵(lì)支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互補(bǔ)充、共同發(fā)展。（牽頭單位：區(qū)財(cái)政局、區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)衛(wèi)生健康委）

二、試點(diǎn)推動(dòng)重點(diǎn)改革持續(xù)深化

對(duì)因地制宜和尚需探索的改革，積極穩(wěn)妥開展試點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際探索創(chuàng)新，全面推進(jìn)醫(yī)共體“三通”建設(shè)，加快推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，積極構(gòu)建就醫(yī)和診療新格局，為深化改革積累經(jīng)驗(yàn)。

12.全面推進(jìn)醫(yī)共體“三通”建設(shè)。逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥目錄、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理。按實(shí)際部署醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行醫(yī)保資金總額付費(fèi)試點(diǎn)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，并逐步探索醫(yī)保資金預(yù)付，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本藥物制度補(bǔ)助等相關(guān)經(jīng)費(fèi)打包統(tǒng)籌使用等舉措。（牽頭單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局）

13.結(jié)合實(shí)際積極探索完善醫(yī)療健康共同體管理體制和監(jiān)管機(jī)制，理順醫(yī)共體與其舉辦方、監(jiān)管方之間，以及內(nèi)部成員單位之間的關(guān)系，形成權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、可持續(xù)的制度安排。強(qiáng)化舉辦方和監(jiān)管方責(zé)任，由區(qū)衛(wèi)生健康委下設(shè)的醫(yī)共體事務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療健康共同體實(shí)施以大健康為中心的績(jī)效考核，考核結(jié)果與牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)薪酬掛鉤，作為干部選拔任用、評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要依據(jù)，確保其履行應(yīng)有的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等職能職責(zé)，保障醫(yī)療聯(lián)合體各成員單位的合理利益與積極性。（牽頭單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)發(fā)展改革委）

14.積極探索“孤兒藥”、短缺藥、非一致性評(píng)價(jià)藥品的適宜采購(gòu)方式。針對(duì)臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購(gòu)。每年至少開展或參加藥品、耗材集中帶量采購(gòu)各1次。按照市級(jí)部署探索加入“三明采購(gòu)聯(lián)盟”。所有開展集采相關(guān)中選結(jié)果、交易信息、中選產(chǎn)品降價(jià)幅度和約定采購(gòu)量等信息，及時(shí)上傳國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)。（牽頭單位：區(qū)醫(yī)保局）

15.加強(qiáng)集中帶量采購(gòu)中選品種的質(zhì)量監(jiān)管工作，保障人民群眾用藥安全有效。加強(qiáng)追溯體系建設(shè)，建立完善中選藥品信息化追溯系統(tǒng)，保障中選藥品在生產(chǎn)、流通、使用全過程可追溯。支持和鼓勵(lì)上市許可持有人研發(fā)、生產(chǎn)臨床急需藥品、“孤兒藥”、短缺藥等藥品。穩(wěn)妥有序持續(xù)推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作。（牽頭單位：區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局；配合單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)經(jīng)濟(jì)信息委、區(qū)衛(wèi)生健康委等）

16.優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，落實(shí)《重慶市新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法（試行）》（渝醫(yī)保發(fā)〔2020〕22號(hào)），簡(jiǎn)化新增價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)流程，加快受理審核進(jìn)度，明確辦理時(shí)限，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。探索完善藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，并做好醫(yī)保支付政策銜接。（牽頭單位：區(qū)醫(yī)保局）

17.加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)改革試點(diǎn)，力爭(zhēng)在2022年年底前進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并在全市逐步推廣。按照市級(jí)部署，積極探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，推動(dòng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)，鼓勵(lì)中醫(yī)與對(duì)應(yīng)的西醫(yī)病種實(shí)現(xiàn)“同病同效同價(jià)”。（牽頭單位：區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)生健康委；責(zé)任單位：各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）

18.創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理模式，落實(shí)好人員總量管理試點(diǎn)擴(kuò)面。探索事業(yè)編制內(nèi)部挖潛、創(chuàng)新管理的有效方式。用足用好編制資源，按照“保基本醫(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學(xué)科引領(lǐng)”原則，對(duì)符合條件的現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，可充分考慮其從醫(yī)經(jīng)歷、業(yè)績(jī)、貢獻(xiàn)等，通過公開招聘等嚴(yán)格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。（牽頭單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)委編辦、區(qū)人力社保局）

19.結(jié)合實(shí)際深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，可探索實(shí)行年薪制、崗位薪酬制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資等薪酬形式，逐步建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的薪酬體系，發(fā)揮薪酬制度有效激勵(lì)作用。進(jìn)一步探索有利于調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)積極性的薪酬分配政策，細(xì)化落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工資傾斜政策。充分考慮中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際落實(shí)對(duì)中醫(yī)藥領(lǐng)域的薪酬傾斜措施。（牽頭單位：區(qū)人力社保局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生健康委）

20.借鑒三明做法，醫(yī)院在統(tǒng)一核定的薪酬總量?jī)?nèi)進(jìn)行自主分配，探索實(shí)施全員目標(biāo)年薪制，完善工分制、信息化、公開化的績(jī)效考核體系。維護(hù)公立醫(yī)院公益性，嚴(yán)禁給科室和醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員年薪與藥品、耗材和醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。（牽頭單位：區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)人力社保局，責(zé)任單位：區(qū)財(cái)政局）

21.因地制宜，結(jié)合實(shí)際加強(qiáng)對(duì)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)、婦幼保健機(jī)構(gòu)機(jī)制創(chuàng)新等方面改革進(jìn)行探索，穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)。敢于創(chuàng)新，積極爭(zhēng)取國(guó)家、市級(jí)在我區(qū)部署醫(yī)改有關(guān)試點(diǎn)工作，為深化改革積累經(jīng)驗(yàn)。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)改辦，區(qū)人力社保局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局等）

三、加強(qiáng)組織實(shí)施

22.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)醫(yī)改專項(xiàng)小組各成員單位要充分認(rèn)識(shí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的重要意義，將推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和抓手，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮試點(diǎn)示范作用，堅(jiān)持先行先試，大膽突破創(chuàng)新。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)改辦、區(qū)醫(yī)改專項(xiàng)小組各成員單位）

23.加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)估。區(qū)醫(yī)改辦將建立學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)工作臺(tái)賬，密切跟蹤進(jìn)展，加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)估，對(duì)工作滯后的及時(shí)通報(bào)并督促整改，對(duì)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)成效明顯的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將在相關(guān)政策支持時(shí)予以傾斜。區(qū)醫(yī)改專項(xiàng)小組成員單位要進(jìn)一步深化“放管服”改革，加大對(duì)基層的指導(dǎo)支持力度。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)改辦、區(qū)醫(yī)改專項(xiàng)小組有關(guān)成員單位）

24.加強(qiáng)總結(jié)宣傳。區(qū)醫(yī)改專項(xiàng)小組成員單位要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，及時(shí)將有關(guān)情況報(bào)送區(qū)醫(yī)改辦。區(qū)醫(yī)改辦將積極對(duì)接國(guó)家有關(guān)部委，向全國(guó)推廣成熟經(jīng)驗(yàn)。（責(zé)任單位：區(qū)醫(yī)改辦、區(qū)醫(yī)改專項(xiàng)小組各成員單位）