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各委屬（代管）單位：

根據(jù)重慶市衛(wèi)生健康委員會、市中醫(yī)藥管理局、疾病預防控制局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支持托育服務(wù)發(fā)展若干措施的通知》（渝衛(wèi)發(fā)〔2023〕57號）文件要求，結(jié)合我區(qū)實際，特制定《長壽區(qū)貫徹落實促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支持托育服務(wù)發(fā)展若干措施的實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們并遵照執(zhí)行。

重慶市長壽區(qū)衛(wèi)生健康委員會

2024年3月6日

長壽區(qū)貫徹落實促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支持托育服務(wù)發(fā)展若干措施的實施方案

為貫徹落實《關(guān)于促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支持托育服務(wù)發(fā)展若干措施的通知》（渝衛(wèi)發(fā)〔2023〕57號）文件精神，促進我區(qū)3歲以下幼兒托育機構(gòu)衛(wèi)生保健工作，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支持托育服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，制定本實施方案。

一、高度重視，認真組織實施

（一）深刻領(lǐng)會支持托育的重要性。兒童健康事關(guān)家庭幸福和民族未來。嬰幼兒階段是人的全面發(fā)展的開端，對其一生健康成長至關(guān)重要。科學研究成果表明，早期在不良環(huán)境成長的兒童，其職業(yè)成就差、犯罪率高、慢性疾病發(fā)生率高。營養(yǎng)、物理和化學環(huán)境因素、病原生物感染、社會心理應(yīng)激和不良的生活行為等對兒童早期的健康、后續(xù)的生長發(fā)育和疾病的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。對兒童早期發(fā)展的投入將支持和促進兒童潛能的最大發(fā)揮，獲得最佳的回報和產(chǎn)出。促進和加強3歲以下幼兒托育服務(wù)工作，對于落實全面三孩政策和二十大報告目標，以及滿足人民群眾迫切的托育服務(wù)需求，具有深遠意義。托育機構(gòu)是嬰幼兒聚集場所，較易引發(fā)衛(wèi)生安全隱患和健康問題，因此加強托育機構(gòu)衛(wèi)生保健工作尤為重要。各專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)以及全區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)要切實提高認識，在做好服務(wù)的同時嚴格管理，促進托育服務(wù)機構(gòu)良性發(fā)展，真正把這項民生工程做實做好。

（二）強化組織領(lǐng)導切實履行職責。區(qū)婦幼保健院成立區(qū)級嬰幼兒照護服務(wù)指導中心，積極打造醫(yī)育結(jié)合聯(lián)盟。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要各盡其責、嚴格把關(guān)、齊抓共管，守住“質(zhì)量安全”底線，確保一方平安。區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)疾病預防控制中心、區(qū)衛(wèi)生健康綜合執(zhí)法支隊、區(qū)精神衛(wèi)生中心等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)要加強對我區(qū)托育機構(gòu)衛(wèi)生保健、疾病防控等工作進行業(yè)務(wù)培訓、技術(shù)指導與支持，依法對托育機構(gòu)的飲用水衛(wèi)生、傳染病防控等進行監(jiān)督檢查。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要組織醫(yī)師，包括全科醫(yī)生、兒保醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師和衛(wèi)生專業(yè)人員等進入托育機構(gòu)進行對接和指導。全區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)（包括區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）要做好3歲以下幼兒醫(yī)療救治工作，一旦發(fā)現(xiàn)多病例就診，應(yīng)及時上報有關(guān)部門。

二、醫(yī)育結(jié)合，落實衛(wèi)生保健

（一）打造醫(yī)育結(jié)合聯(lián)盟。將嬰幼兒照護健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，區(qū)嬰幼兒照護服務(wù)指導中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將托育機構(gòu)作為簽約對象，簽訂衛(wèi)生健康服務(wù)合作協(xié)議，按照全市統(tǒng)一要求制定嬰幼兒簽約服務(wù)包，免費為在托嬰幼兒提供健康服務(wù)，各鎮(zhèn)街可結(jié)合實際，添加轄區(qū)個性化簽約服務(wù)包。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院要選派全科、專科醫(yī)生為簽約對象提供針對性強的技術(shù)支撐。嬰幼兒簽約服務(wù)包詳見附件1。

（二）規(guī)范健康管理服務(wù)。區(qū)嬰幼兒照護服務(wù)指導中心要定期對轄區(qū)內(nèi)托育機構(gòu)衛(wèi)生保健工作進行業(yè)務(wù)指導，對托育機構(gòu)衛(wèi)生保健人員開展培訓，建立完善的評估體系，對轄區(qū)內(nèi)托育機構(gòu)衛(wèi)生保健工作進行質(zhì)控和評估。重點普及嬰幼兒生長發(fā)育知識和科學育兒理念，宣傳嬰幼兒常見病、多發(fā)病防控措施，指導托育機構(gòu)建立良好的生活養(yǎng)育環(huán)境。對新設(shè)立的托育機構(gòu)進行衛(wèi)生評價，指導托育機構(gòu)按規(guī)定設(shè)立保健室或衛(wèi)生室、配置衛(wèi)生保健人員、建立并落實衛(wèi)生保健制度、組織從業(yè)人員上崗體檢和在崗定期體檢、建立健康檔案管理制度及開展幼兒新入托和定期健康檢查等。做好托育機構(gòu)新進衛(wèi)生保健人員上崗及常規(guī)培訓工作，嚴格考核，為通過考核的人員頒發(fā)合格證。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點做好嬰幼兒體格生長監(jiān)測、營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導、心理和行為發(fā)育評估、眼保健和口腔保健、殘疾兒童篩查等工作。托育機構(gòu)衛(wèi)生保健指導主要內(nèi)容詳見附件2。

（三）落實疾病防控責任。區(qū)疾病預防控制中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要指導和督促托育機構(gòu)切實落實傳染病預防與控制制度，加強托育機構(gòu)疫情報告、因病缺課缺勤登記報告、應(yīng)急處置、安全防護、疫情處置、傷害預防、人員管理、環(huán)境管理、食品飲用水衛(wèi)生管理和健康教育等傳染病預防控制工作的指導和培訓，會同托育機構(gòu)做好傳染病疫情處置，指導托育機構(gòu)加強在托嬰幼兒家長的疾病防控知識宣傳，為嬰幼兒創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，預防控制傳染病。原則上每年對托育機構(gòu)全覆蓋指導至少1次。

（四）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。區(qū)中醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要弘揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)藥文化，積極與醫(yī)育結(jié)合聯(lián)盟合作，在托育機構(gòu)推廣小兒推拿、穴位貼敷、藥浴等中醫(yī)藥適宜技術(shù)，用中醫(yī)的理念和方法提供健康服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可根據(jù)服務(wù)能力和服務(wù)需求為簽約的備案托育機構(gòu)提供中醫(yī)藥健康服務(wù)。

（五）強化衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查。區(qū)衛(wèi)生健康綜合行政執(zhí)法支隊以經(jīng)登記備案的托育機構(gòu)為基礎(chǔ)，建立托育機構(gòu)本底庫，逐步納入“雙隨機、一公開”監(jiān)督抽查范圍；跟蹤督促轄區(qū)內(nèi)已取得營業(yè)執(zhí)照辦托資質(zhì)未完成備案的托育機構(gòu)完善手續(xù)；對轄區(qū)內(nèi)托育機構(gòu)的傳染病防控、生活飲用水衛(wèi)生等情況開展日常監(jiān)督檢查，依法嚴肅查處違法行為，督促問題整改落實，必要時依法進行處罰。

（六）做好開設(shè)前的衛(wèi)生評價。區(qū)嬰幼兒照護服務(wù)指導中心要按照指導與評價相結(jié)合的原則，對擬新設(shè)的托育機構(gòu)給予指導；各新建設(shè)托育機構(gòu)填寫《托育機構(gòu)衛(wèi)生評價申請書》（見附件3），向?qū)俚鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提交申請，區(qū)嬰幼兒照護服務(wù)指導中心指導或由其屬地基層醫(yī)療機構(gòu)，嚴格依據(jù)《托育機構(gòu)衛(wèi)生評價表（試行）》（見附件4）進行衛(wèi)生評價，切實落實“必達項目”一票否決，由區(qū)嬰幼兒照護服務(wù)指導中心出具《托育機構(gòu)衛(wèi)生評價報告》（見附件3）。對衛(wèi)生評價“不合格”的機構(gòu)，要求整改后重新申請評價。

（七）健全相關(guān)支持政策。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)非獨立場所按照有關(guān)安全標準改造建設(shè)的托育機構(gòu)，不需要變更土地和房屋性質(zhì)。兒童保健、兒童疾病防控等相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員在托育機構(gòu)內(nèi)的服務(wù)時長，視作基層服務(wù)時間，在個人工作考核、申報職稱時可作為加分條件使用。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展托育服務(wù)的建設(shè)和運營經(jīng)費按規(guī)定列入單位年度經(jīng)費預算。開展職工子女托育所需經(jīng)費可按規(guī)定從工會經(jīng)費、職工福利費中列支，作為職工福利費支出的，可在稅前扣除。

（八）積極建設(shè)典型示范。促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支持托育服務(wù)發(fā)展工作作為申報全國嬰幼兒照護服務(wù)示范城市、全國生育友好工作先進單位、全國愛心托育用人單位、等級托育機構(gòu)和示范托育機構(gòu)評定的重要內(nèi)容，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要結(jié)合工作實際，總結(jié)亮點工作、先進經(jīng)驗等，積極申報典型示范評選，同時結(jié)合全區(qū)托育機構(gòu)“開放日”活動，開展系列宣傳，不斷提高托育服務(wù)整體水平。

三、落實要求，促進托育發(fā)展

（一）加強溝通協(xié)作。區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健、疾病預防控制、衛(wèi)生健康行政綜合執(zhí)法、區(qū)精神衛(wèi)生中心等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要加強內(nèi)部溝通和協(xié)作，定期召開工作例會，形成合力，確保各項工作措施有效落實。各專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)與托育服務(wù)管理機構(gòu)、托育機構(gòu)，衛(wèi)生專業(yè)人員與托育機構(gòu)衛(wèi)生保健人員各個層面的工作加強銜接和溝通協(xié)作，及時反饋工作開展情況。

（二）確保即知、即報、即處。按照“屬地化管理”和“分級分類處置”原則，組織做好托育機構(gòu)食源性疾病事件和傳染病疫情處置。一旦發(fā)現(xiàn)疑似食源性疾病事件和傳染病疫情，托育機構(gòu)立即報告屬地鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，然后立即組織疾病預防控制機構(gòu)、相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和托育機構(gòu)及時、規(guī)范開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查，積極、有效落實各項控制措施，如懷疑涉及食品環(huán)節(jié)的，需要協(xié)調(diào)食藥監(jiān)部門共同進行調(diào)查處置，待查明原因后，再按照職責分工進行處置。各級醫(yī)療機構(gòu)如發(fā)現(xiàn)幼兒意外傷害等突發(fā)事件或可疑事件，應(yīng)立即向有關(guān)部門報告，并為病重幼兒開辟救治生命的“綠色通道”，提供溫馨化服務(wù)。

（三）加強經(jīng)常性衛(wèi)生保健服務(wù)工作。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要組織“醫(yī)生進機構(gòu)”，與轄區(qū)托育機構(gòu)進行對接，定時、定點、定員進機構(gòu)開展衛(wèi)生保健服務(wù)。進機構(gòu)的專業(yè)醫(yī)生對托育機構(gòu)衛(wèi)生保健人員進行具體的醫(yī)療衛(wèi)生和保健業(yè)務(wù)工作指導，日常工作中應(yīng)隨時與機構(gòu)保持聯(lián)系并及時處理緊急狀況。

（四）督促工作落實。將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支持托育服務(wù)發(fā)展情況納入全區(qū)衛(wèi)生健康綜合督查內(nèi)容，對落實不力的將在全區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)通報。

附件：1.嬰幼兒簽約服務(wù)包

??????2.托育機構(gòu)衛(wèi)生保健指導主要內(nèi)容

??????3.托育機構(gòu)衛(wèi)生評價申請書及報告

??????4.重慶市托育機構(gòu)衛(wèi)生評價標準（試行）

附件1

嬰幼兒簽約服務(wù)包

注：1.嬰幼兒免費享受，★表示可免費享受該服務(wù)項目 1 次，體格檢查項目：體重、身長、頭圍、前囟、五官、肢體、胸部、腹部。

2.參照《重慶市孕產(chǎn)婦和 0-6 歲兒童健康管理服務(wù)項目實施方案（2021 年版）》（委辦 02021-199）制定。

附件2

托育機構(gòu)衛(wèi)生保健指導主要內(nèi)容

1.一日生活制度。根據(jù)3歲以下幼兒的生理、心理特點，結(jié)合本地區(qū)的季節(jié)變化和本托育機構(gòu)的實際情況，制訂合理的作息時間和睡眠、進餐、大小便、活動、游戲等制度。

2.膳食營養(yǎng)制度。參考3歲以下幼兒各類食物每日參考攝入量，制訂膳食計劃。并擇時進行膳食調(diào)查和營養(yǎng)評估。

3.體格鍛煉制度。根據(jù)3歲以下幼兒生理特點，制定每日運動鍛煉制度，保證運動量，提高幼兒身體素質(zhì)。

4.衛(wèi)生與消毒制度。制定環(huán)境衛(wèi)生清掃和檢查制度，室內(nèi)應(yīng)當有防蚊、蠅、鼠、蟲及防暑和防寒設(shè)備。對室內(nèi)空氣、陽光、廁所、床及床上用品、玩具、圖書的清潔衛(wèi)生，3歲以下幼兒及工作人員的衛(wèi)生習慣及各房間、餐桌、易觸碰表面的衛(wèi)生消毒要制定相應(yīng)制度。

5.新進及定期健康檢查制度。3歲以下幼兒入托育機構(gòu)前及定期由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員進行身體檢查；幼兒離園3個月以上需重新健康檢查；有晨午檢及全日健康觀察制度、患病幼兒管理制度、家長委托喂藥制度；有工作人員上崗前健康檢查、定期健康檢查、離崗后重返崗位健康檢查制度。

6.傳染病預防與控制制度。須對傳染病防控管理、預防接種證查驗、傳染病疫情及相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處置、日常預防性消毒、因病缺勤缺課登記報告、疑似傳染病病例隔離、傳染病疫點消毒、日常和傳染病流行期間晨午檢和全日健康觀察、健康教育及痊愈幼兒返園證明等工作制定管理制度和相關(guān)預案。

7.常見疾病預防與管理制度。開展健康教育普及衛(wèi)生知識，定期開展幼兒眼、耳、口腔保健及篩查診治，對貧血、營養(yǎng)不良、肥胖等登記管理，加強先心病、哮喘、癲癇等登記觀察和護理工作，重視幼兒心理行為保健。

8.傷害預防制度。建立安全排查制度。房屋、場地、家具、玩教具、生活設(shè)施等應(yīng)當符合國家相關(guān)安全標準和規(guī)定。應(yīng)建立重大自然災害、食物中毒、踩踏、火災、暴力等突發(fā)事件的應(yīng)急預案及上報流程。加強突發(fā)事件應(yīng)急處理能力和急救技能培訓。

9.健康教育制度。制訂全年健康教育工作計劃，并組織實施。對健康教育的內(nèi)容、形式、途徑、健康教育記錄及健康教育效果均有相應(yīng)制度。

10.衛(wèi)生保健信息收集制度。應(yīng)運用信息化方法建立健康檔案、對衛(wèi)生保健工作進行記錄，至少保存3年。定期對各項檔案數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，掌握幼兒健康及營養(yǎng)狀況。

11.飲用水衛(wèi)生管理制度。為幼兒提供符合《生活飲用水衛(wèi)生標準》（GB5749）的生活飲用水（包括沖泡奶粉的水）經(jīng)煮沸后冷卻到20至40攝氏度適宜嬰幼兒飲用的開水；1～3歲幼兒飲水量50～100毫升/次×2次/日，酌情調(diào)整飲水量。

附件3

托育機構(gòu)衛(wèi)生評價申請書

＿＿＿＿＿＿醫(yī)院：

本單位擬于年月開始招生，依據(jù)《重慶市托育機構(gòu)衛(wèi)生評價標準（試行）》等文件的要求，特向您單位申請對我托育機構(gòu)進行衛(wèi)生評估。

申請單位地址：

申請單位電話：

申請單位（簽章）：

申請人：

申請日期：年月日

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托育機構(gòu)衛(wèi)生評價報告

＿＿＿＿＿＿托育機構(gòu)：

根據(jù)你方申請，按照《托育機構(gòu)衛(wèi)生評價表》對托育機構(gòu)衛(wèi)生評價的基本要求，我單位組織專家于年月日對你單位招生前的衛(wèi)生保健狀況進行評價。

評價結(jié)果：1．合格2．不合格

評價意見：

評價單位（簽章）：

日期：年月日

（此報告一式兩份，一份交申請單位，一份由評價單位留存。）

附件4

重慶市托育機構(gòu)衛(wèi)生評價標準（試行）

備注：

1.托育機構(gòu)衛(wèi)生評價總得分達到80分以上，并且“必達項目”全部通過，才可評價為“合格”。

2.若托育機構(gòu)不提供兒童膳食，則不予評價食堂衛(wèi)生、工作人員健康檢查和衛(wèi)生保健制度的相應(yīng)部分。托育機構(gòu)分數(shù)達到剩余項目總分的80%以上，并且“必達項目”全部通過，才可評價為“合格”。

3.如果評價結(jié)果為“不合格”， 托育機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)評價報告給予的整改意見和指導，整改后可重新申請衛(wèi)生評價。